得了胃癌為什么會(huì )被拒賠?
花10000買(mǎi)了一份保險,得了胃癌卻被拒賠,這是什么情況,難道保險公司在欺騙消費者?其實(shí)不然,接下來(lái)讓我們來(lái)看看具體的案例情況吧!
01
案例發(fā)展
2009年,河北市民李某在一家保險公司為自己投保了一份重大疾病保險,保費10000元,保額30萬(wàn),交10年保20年。到了2011年2月的時(shí)候,李某被醫院確診為終末期腎病,得知自己患了嚴重疾病之后,李某第一時(shí)間向保險公司申請理賠,希望能夠減輕家庭的治療負擔,但事與愿違,保險公司在接到理賠申請的第二天,就拒絕了李某的理賠申請,理由是:故意隱瞞病情,無(wú)法賠償。
對于保險公司給出的說(shuō)法,李某非常不滿(mǎn)意,為了拿回屬于自己的賠償金,李某向法院提起了訴訟,以“不可抗辯條款”為由起訴保險公司,要求賠償其30萬(wàn)的保險金。但最終結果很現實(shí),李某并沒(méi)能贏(yíng)得勝訴,而是被法院駁回了訴訟請求。
02
為什么法院最終駁回了李某的上訴?
實(shí)際上法院這樣做,并沒(méi)有偏袒任何人,而是從公道倫理出發(fā),以事實(shí)為判定條件。上面已經(jīng)說(shuō)到,保險公司之所以拒絕賠償,就是因為李某在投保之前就已經(jīng)患有終末期腎病,但在填寫(xiě)健康告知的時(shí)候,并沒(méi)有如實(shí)相告。既然李某已經(jīng)違背了誠信原則,那么保險公司自然就不會(huì )賠償,這也在情理之中。
另外,在向法院提起訴訟的時(shí)候,李某是以不可抗辯為由,而不可抗辯,雖然是保監會(huì )規定硬性條款,但這并不代表所有超過(guò)兩年的案例,都能夠得到賠償。
不可抗辯合同規定:自合同生效之日起,如果被保人在2年之內沒(méi)有出險,在超過(guò)2年之后,保險人就不能拒賠。
03
不同的糾紛情況,不可抗辯條款作用不同
(1)如果保險公司存在故意,或者忽悠消費者導致拒賠,那這種情況下,不可抗辯條款是有效的,只要超過(guò)2年,保險公司必須賠償。
(2)如果投保人存在故意欺騙,或者知道事實(shí)真相卻選擇隱瞞,這種情況下,不可抗辯條款是無(wú)效的,此時(shí)即便向法院提起訴訟,投保人也很難得到賠償。
保哥總結:
因此,大家千萬(wàn)把“不可抗辯條款”當做我們解決問(wèn)題的尚方寶劍。要想避免這種情況的發(fā)生,在投保之前,一定要如實(shí)相告,有什么說(shuō)什么,沒(méi)有提及的也不要多說(shuō)。
