買(mǎi)過(guò)百萬(wàn)醫療險的人應該知道，這個(gè)保險不僅保費便宜而且不限制社保用藥、對疾病種類(lèi)和治療手段也沒(méi)有限制，只要生病住院的花費是合理的，且超過(guò)免賠額的部分，都能給予報銷(xiāo)。那是不是只要生病了醫療險都能報銷(xiāo)呢？不一定，如果沒(méi)有達到醫療險理賠的要求，也是會(huì )拒賠的。今天小編就通過(guò)一個(gè)醫療險拒賠的案例，哪些情況下醫療險會(huì )拒賠？

案例詳情

家住河南的張先生，前幾年身體不適，去醫院檢查，醫生告知有乙肝 ，讓其平時(shí)多留意一下，有什么問(wèn)題趕緊來(lái)醫院治療。張先生害怕乙肝會(huì )導致身體出現別的問(wèn)題，如果住院的話(huà)，那將是一筆很大的開(kāi)銷(xiāo)，為了以防萬(wàn)一，他在網(wǎng)上投保了一份百萬(wàn)醫療險，但由于卻反投保方面的知識，在投保時(shí)未如實(shí)告知自己的身體健康情況，也沒(méi)有使用智能核保，就直接把付款買(mǎi)了。

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兩個(gè)月后，張先生因腹部疼痛住院，被確診為肝癌，總療程是3期，第一期的治療費用大概要10萬(wàn)元，張先生想著(zhù)癌癥的花費就是一個(gè)無(wú)底洞，幸好之前買(mǎi)了醫療險。于是準備好了資料，找保險公司申請理賠，誰(shuí)知保險公司竟然拒賠了，拒賠的理由是：既往病史不賠。

案例分析

我國《保險法》有規定：被保險人投保前沒(méi)有如實(shí)告知自己的既往病史，保險公司有權利拒賠并解除合同。案例中的張先生就是因為投保前有乙肝病史，在投保的時(shí)候沒(méi)有如實(shí)告知，才會(huì )出現這樣的情況。

小編一再強調，投保前要如實(shí)告知，不要對保險公司欺瞞，不然理賠時(shí)被查出來(lái)了既往病史，那么之前交的保費就全部打水漂了，一分錢(qián)都不會(huì )理賠，還有可能會(huì )解除合同，這不是白白花了冤枉錢(qián)嗎？

對于既往癥，一般醫療險的健康告知里面會(huì )有明確的說(shuō)明，所以我們在投保時(shí)，健康告知要如實(shí)告知，這樣在我們之后的理賠報銷(xiāo)中也會(huì )比較順利，不會(huì )產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。對于不清楚自己身體狀況的朋友，或者不記得自己就診記錄的朋友，可以選擇向專(zhuān)業(yè)的保險工作人員進(jìn)行咨詢(xún)。

百萬(wàn)醫療險除了既往病史不賠以外，還有哪些情況是不理賠的？

1、等待期出險不賠

我們購買(mǎi)的保險都是有等待期的，醫療險的等待期一般為30天。那什么是等待期呢？

等待期可以簡(jiǎn)單的理解為保險公司設置一段時(shí)間來(lái)考驗你的身體情況，如果在這段時(shí)間內，你的身體出現了一些問(wèn)題，經(jīng)過(guò)醫院確診是某種疾病，盡管罹患的是合同約定的疾病那么保險公司也不會(huì )理賠。保險公司之所以這么做也是為了防止有人帶病投保，以此來(lái)騙取保費。

等候期一般是從合同生效日或者復效日開(kāi)始算起的，等待期只有投保的時(shí)候才有，續保的時(shí)候沒(méi)有等待期。

2、沒(méi)有達到免賠額不賠

百萬(wàn)醫療險都有免賠額，額度一般在1萬(wàn)元左右，如果看病費用用醫保報銷(xiāo)后，自己自費了1萬(wàn)，剩下的費用，就可以用百萬(wàn)醫療險報銷(xiāo)；如果醫療險報銷(xiāo)完，自費部分不足1萬(wàn)，那么就無(wú)法進(jìn)行報銷(xiāo)。

另外，我們在進(jìn)行醫療險報銷(xiāo)的時(shí)候，一般是有醫?；蛘咝罗r合的情況下，優(yōu)先報銷(xiāo)醫保和新農合，剩余的醫療費用如果是合理且必要的，就可以100%報銷(xiāo)。

但是如果在投保時(shí)說(shuō)自己有醫保，報銷(xiāo)時(shí)卻沒(méi)有優(yōu)先使用醫保而直接使用醫療險，那么報銷(xiāo)額度會(huì )大打折扣，額度只有60%，這點(diǎn)大家一定要清楚。

3、醫院不符合要求不賠

百萬(wàn)醫療險對于報銷(xiāo)的醫院也有一定的要求和限制。一般來(lái)說(shuō)，被保險人必須在公立或二級以上的醫院就醫，才能得到補償。如果你在私立醫院接受治療，百萬(wàn)醫療險就不能報銷(xiāo)。

很多人會(huì )認為保險對醫院有要求和限制，很坑人。為什么會(huì )有這項規定？不知道大家有沒(méi)有看過(guò)一些騙保的報道，很多醫院為了拿到國家的醫保資金，會(huì )聯(lián)合病人用各種手段進(jìn)行騙保，而且屢禁不止，特別是一些私立和民營(yíng)醫院。

保險公司為了防止有人騙保，然后就開(kāi)始對醫院進(jìn)行了限制，只有在2級或者2級以上的公立醫院，才能進(jìn)行報銷(xiāo)。注意：不止是百萬(wàn)醫療險對醫療有限制，人身4大險種中，剩下的三個(gè)對就診的醫院都有限制。

4、超過(guò)保額不賠

百萬(wàn)醫療險，一般保額都是上百萬(wàn)，基本保額在100-300萬(wàn)不等。如果你的百萬(wàn)醫療險保額是100萬(wàn)，但在治療過(guò)程中，超出了保額，那么超出的部分是不能報銷(xiāo)的。因為百萬(wàn)醫療險的報銷(xiāo)總額不能超過(guò)最高保額，因此超出的部分需要自費。

5、其他途徑報銷(xiāo)過(guò)的不賠

百萬(wàn)醫療險是報銷(xiāo)型的保險，只有憑借醫院出具的報銷(xiāo)憑證才能給予理賠，而且報銷(xiāo)憑證只能理賠一次。如果你的醫療費用是用社?；蛘咂渌虡I(yè)保險報銷(xiāo)了之后，那么百萬(wàn)醫療險是無(wú)法理賠的，因為百萬(wàn)醫療險不能重復理賠。

寫(xiě)在最后

看完這篇文章你學(xué)會(huì )了嗎，百萬(wàn)醫療險并不是什么情況下都能理賠的，上邊所提到的幾點(diǎn)都是不理賠的，大家在投保的時(shí)候一定要搞清楚喲！好啦，今天的分享到此結束，如果喜歡別忘了轉發(fā)給身邊的親朋好友喲！