之前寫(xiě)過(guò)很多重疾險理賠的案例，后臺有網(wǎng)友留言問(wèn)，有沒(méi)有百萬(wàn)醫療險的拒賠案例？今天小編就來(lái)分析一個(gè)百萬(wàn)醫療險遭遇拒賠的真實(shí)案例，同時(shí)也讓大家知道百萬(wàn)醫療險有哪些情況是不理賠的？一起來(lái)看看。

真實(shí)案例

Q先生（化名）為自己投保了一份支付寶好醫保的百萬(wàn)醫療險，之后因為自己心律失常在武漢亞洲心臟病醫院接受住院治療，出院后，Q先生向好醫保申請了理賠，結果卻遭到了拒賠，拒賠理由是武漢亞洲心臟病醫院是私立醫院，百萬(wàn)醫療險的條款中明確規定了私立醫院是不予報銷(xiāo)的，必須要求是二級及以上公立醫院。

Q先生表示，自己在理賠前還特意去好醫保承保的人保健康官網(wǎng)上確認了，他去治療的醫院屬于該公司治療的指定醫院，而理賠人員則表示，官網(wǎng)指定醫院不做準，以每款產(chǎn)品的指定醫院為準。Q先生翻看好醫保的條款，果然上面的條款上寫(xiě)明了二級或者二級以上的醫院。

案例分析

好醫保的這次拒賠，可以說(shuō)是沒(méi)有毛病的，Q先生之所以遭遇好醫保的拒賠，和自己保險條款不熟悉有關(guān)。而且基本上所有的百萬(wàn)醫療險報銷(xiāo)都要求二級及以上公立醫院，私立醫院是無(wú)法報銷(xiāo)的。如果Q先生在就醫前能和保險公司確認清楚，就可以避免掉后期的理賠糾紛，如果之前仔細看過(guò)保險合同的條款，明確就醫醫院的性質(zhì)，也可以避免掉很多的問(wèn)題。

拒賠的原因很多，很多人的拒賠原因都是相似的，除了案例中的這種因為就醫醫院導致的理賠，百萬(wàn)醫療險還有幾大拒賠原因，下面小編一一和大家介紹，大家可以參考對照一下，有助于避免理賠時(shí)不必要的麻煩。

每個(gè)保險產(chǎn)品都有自己的保障范圍，條款上寫(xiě)得很清楚，超過(guò)這個(gè)范圍，保險公司不賠付。這個(gè)應該不難理解。比如你買(mǎi)的是意外險，但是生病了，意外險肯定是不賠的，因為不屬于保險責任范圍，肯定無(wú)法理賠了。一般百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品的保費范圍主要有：責任內住院醫療、特殊門(mén)診費用、門(mén)診手術(shù)費用、住院前7日（含住院當日）后30日（含出院當日）內的門(mén)急診醫療費用。

百萬(wàn)醫療險哪些情況不賠呢？

一、普通門(mén)診不賠

百萬(wàn)醫療險說(shuō)到底是住院門(mén)診，如果不是住院，而是普通門(mén)診，并且不是在住院前7日（含住院當日）或后30日（含出院當日）內的門(mén)急診醫療費用，百萬(wàn)醫療險是不賠付的。

有的百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品可以報銷(xiāo)住院前7日（含住院當日）或后30日（含出院當日）內的門(mén)急診醫療費用，但是要求此次就診原因和此次住院的原因必須相同，如果原因不同，也是不能賠付的。

二、既往癥不賠

什么是既往癥？既往癥就是指投保人或者被保險人在購買(mǎi)保險前就已經(jīng)知道并且罹患過(guò)的疾病，百萬(wàn)醫療險對既往癥一般都是不保障的。

很多人說(shuō)，那哪些疾病的既往癥不理賠呢？小編來(lái)統計下：比如罹患的是高血壓、哮喘等慢性病，一經(jīng)確診，需要長(cháng)期治療的都不理賠；還有像心肌梗塞、癌癥等大病，必須持續治療的也不理賠；另外像投保時(shí)仍然在治療或者還在恢復中的疾病不理賠；投保前某些癥狀持續出現，雖然沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫生的診斷或者治療，比如長(cháng)期頭痛、反復嘔吐等百萬(wàn)醫療險也是不理賠的。

三、等待期不賠

百萬(wàn)醫療險和重疾險、壽險一樣都有等待期，等待期內出險，保險都是不理賠的。百萬(wàn)醫療險的等待期一般為30天，如果是等待期內看病產(chǎn)生的醫療費用不理賠報銷(xiāo)，過(guò)了等待期以后產(chǎn)品的醫療費用，只要滿(mǎn)足理賠條件，是可以理賠報銷(xiāo)的。

四、不如實(shí)告知不賠

投保百萬(wàn)醫療險需要進(jìn)行健康告知，而健康告知又要求投保人如實(shí)告知，保險公司根據投保人提交的健康告知來(lái)決定是否承?；蛘咭院畏N條件承保。很多人為了投保而不如實(shí)告知，故意隱瞞或者不告知，這樣做的后果就是出險了無(wú)法理賠。

百萬(wàn)醫療險的健康告知是所有保險中最嚴格的，如果身體有問(wèn)題的，基本就很難投保了，所以大家應該趁著(zhù)身體年輕趁早投保。

五、免責條款不賠

保險合同的免責條款很重要，哪些情況不賠免責條款里面通常都寫(xiě)的很清楚。所以買(mǎi)了保險的朋友，除了要認真閱讀保險責任，還要仔細閱讀免責條款，別等出險了，才發(fā)現是不賠的。

比如，百萬(wàn)醫療險的某款產(chǎn)品條款這樣規定：被保險人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節育（含絕育）、絕育后復通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因導致的并發(fā)癥保險人不承擔保險金給付責任。也就是說(shuō)，有關(guān)生育的治療費用，無(wú)法賠付。

六、免賠額以?xún)鹊牟毁r

百萬(wàn)醫療險產(chǎn)品的價(jià)格之所以這樣便宜，和它有免賠額分不開(kāi)。什么是百萬(wàn)醫療險的免賠額？所謂免賠額，有點(diǎn)類(lèi)似于醫保的起付線(xiàn)，低于免賠額的話(huà)需要累積免賠額，對責任內超過(guò)免賠的的部分進(jìn)行賠付。

目前很多百萬(wàn)醫療險的產(chǎn)品對重大重大疾病醫療0免賠，一般醫療1萬(wàn)的免賠額，免賠額以外的費用可以報銷(xiāo)。另外，如果以社保身份投保的而就診時(shí)并沒(méi)有通過(guò)社保就診結算的，賠付比例會(huì )有所降低，只會(huì )理賠60%。

結語(yǔ)

沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的拒賠，所有的賠付結果都是按照正常的理賠流程得出的結論。保險理賠說(shuō)白了就是一種依靠保險合同進(jìn)行的履約行為，什么情況可以賠什么情況不能賠，合同里面早就明明白白地寫(xiě)著(zhù)。最后，小編希望所有家庭不用和保險理賠打交道，萬(wàn)一不幸出險了，都能順利獲得理賠。也希望今天的文章對你有用。