保險待遇

1待遇構成

(1)工傷醫療待遇

(2)停工留薪期待遇

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。

傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，可以適當延長(cháng)，但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。

工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:一級傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級傷殘為18個(gè)月的本人工資;

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 完全護理費 大部分護理費 部分護理費

一級 24個(gè)月 90% 50% 40% 30%

二級 22個(gè)月 85%

三級 20個(gè)月 80%

四級 18個(gè)月 75%

本人繳費工資 統籌地區上年度職工月平均工資

第三十五條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級傷殘為6個(gè)月的本人工資;

傷殘等級 一次性傷殘補助金 傷殘津貼 一次性工傷醫療補助金 一次性傷殘就業(yè)補助金

五級 16個(gè)月 70% 20個(gè)月 35個(gè)月

六級 14個(gè)月 60% 15個(gè)月 30個(gè)月

七級 12個(gè)月 無(wú) 10個(gè)月 20個(gè)月

八級 10個(gè)月 無(wú) 8個(gè)月 15個(gè)月

九級 8個(gè)月 無(wú) 6個(gè)月 10個(gè)月

十級 6個(gè)月 無(wú) 4個(gè)月 5個(gè)月

本人繳費工資 解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統籌地區上年度職工月平均工資

第四十條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

(三)拒絕治療的;

(四)被判刑正在收監執行的。

法律政策

1.目的

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風(fēng)險。

2適用范圍

中華人民共和國境內的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱(chēng)職工)繳納工傷保險費。中華人民共和國境內的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

3繳費

第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

第十條 用人單位應當按時(shí)繳納工傷保險。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

4工傷認定

第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷: (一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的。

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害。

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

(四)患職業(yè)病的。

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

(六)在上下班途中，受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的。

第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷:

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

(二)醉酒導致傷亡的;

(三)自殘或者自殺的。

工傷索賠中的"證據"與舉證責任

1、工傷索賠中的"證據"

工傷索賠中的"證據"是指在確定工傷保險待遇的具體項目時(shí)，所需提交的相應的證據，包括書(shū)證、物證、證人證言、視聽(tīng)資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險待遇時(shí)，針對不同的賠償項目應提交不同的證據。例如，工傷職工要報銷(xiāo)醫療費，而醫療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據，所以就必須提供個(gè)人病歷、醫院出具的診斷證明、醫藥費和住院費收據等;如果工傷職工要報銷(xiāo)交通費和住宿費，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據?？傊?，工傷職工應該提供什么樣的證據，要結合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應的單據才能獲得賠償。

2、舉證責任

所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應該由誰(shuí)來(lái)承擔提出證據并用證據來(lái)證明事實(shí)的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時(shí)實(shí)行"誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證"的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實(shí)、充分地保護勞動(dòng)者的權益，對舉證責任的分配作了一些特殊規定。我國現行《工傷保險條例》第19條的規定:"職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。"同時(shí)勞動(dòng)和社會(huì )保障部制定的《工傷認定辦法》第14條規定:"用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據受害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。"根據這些規定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時(shí)要提供勞動(dòng)關(guān)系證明，醫療診斷證明等。