簡(jiǎn)介

【發(fā)布單位】80608

【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】1996-06-11

【生效日期】1996-07-01

【失效日期】

【所屬類(lèi)別】地方法規

【文件來(lái)源】

具體內容

大連市職工醫療保險費用支付和不予支付范圍

(1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號)

一、支付范圍

1.投保人在約定醫療機構就診，符合規定的門(mén)診和住院的治療費、藥品費(按《遼寧省公費醫療、勞保醫療藥品報銷(xiāo)范圍》和大連市有關(guān)規定執行)、檢查費等基本醫療費用。

2.因急診、外出或探親，不能赴約定醫療機構就診，在就近的醫療機構就診，并有病歷記載的醫療費用。

3.根據規定并經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準轉診外地、市內轉院的醫療費(床位費不得超過(guò)同類(lèi)人員在市內住院的最高標準)。

4.機關(guān)(含團體)、事業(yè)單位職工計劃生育手術(shù)的醫藥費(企業(yè)按《大連市城鎮企業(yè)女職工生育保險試行辦法》執行)。

5.機關(guān)、事業(yè)單位職工因公負傷、致殘的醫藥費用(企業(yè)按《大連市城鎮企業(yè)職工工傷保險規定》執行)。

6.經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準設立的家庭病床，應由醫療保險基金支付的費用。

二、不予支付范圍

1.各種不屬于醫療保險支付范圍的藥品費。

2.掛號費、門(mén)診病歷工本費、出診費(含家庭病床巡診費)、會(huì )診費、會(huì )診醫務(wù)人員的差旅費、就醫差旅費、救護車(chē)費、伙食費、營(yíng)養費、住院陪護費(含陪護床位費)、非醫院規定的護理費、新生兒所用一切費用(含保溫箱費)、產(chǎn)婦衛生費、押瓶費、損壞公物賠償費、電爐費、電話(huà)費、煤氣費等。

3.病人住院用的生活用品費、護工費、個(gè)人生活料理費。

4.醫療咨詢(xún)費(包括心理咨詢(xún)、營(yíng)養咨詢(xún)、健康咨詢(xún))、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(指醫院開(kāi)設的特需服務(wù)及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)床位費)、氣功費、食療費、體療費、各種按摩費、醫學(xué)研究費、人體信息診斷的檢查費以及中風(fēng)預測、健康預測、疾病預測等各種預測費。

5.非醫療保險經(jīng)辦機構組織的各種體檢、預防服藥、預防接種、疾病普查普治、原發(fā)性男性不育、婦性不孕的檢查和治療費。

6.各種美容、矯形、減肥及生理缺陷等的手術(shù)、檢查、處置、藥品治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。如治療粉刺、雀斑、面部色素沉著(zhù)、黑斑、口吃、兔唇、鞍鼻、對眼、斜視的費用;單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、面膜、按摩美容、染發(fā)、美容性潔齒、牙列不整矯治、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽(tīng)器、助行器、各種治療鞋、治療襪、藥枕、藥墊的費用;配置各種家用檢測儀(器)、家用治療儀(器)、磁療用品、彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、胃托、護膝帶等費用。

7.減肥門(mén)診、戒煙門(mén)診、戒毒治療、性病治療(艾滋病除外)的費用及屬于教學(xué)、科研和臨床驗證的一切費用。

8.精神病人的司法鑒定、勞動(dòng)鑒定以及職工的勞動(dòng)鑒定費。

9.由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

10.出國以及到港、澳、臺地區探親、開(kāi)會(huì )、洽談、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫療費用。

11.各類(lèi)會(huì )議所提供醫療服務(wù)的醫療費。

12.住院病人不遵醫囑拒不出院者，自醫院通知出院第二天起的一切費用;掛名住院或不符合住院條件的醫療費。

13.未經(jīng)批準轉診或未辦理住院手續的醫療費;與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費;處方與診斷不符的藥品費等。

14.未經(jīng)物價(jià)和衛生主管部門(mén)批準的醫院自定項目、新開(kāi)展項目的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準發(fā)生的一切費用。

15.到非約定醫療機構就醫所發(fā)生的醫藥費(急診搶救及批準轉診轉院者除外)。

16.國家、省、市規定其他不屬于醫療保險支付范圍的費用。[1]