一、目前我國對“大病醫?！钡摹按蟛　狈懂犐形从忻鞔_、統一的界定。按照此前中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )與中國醫師協(xié)會(huì )共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括： 1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2) 急性心肌梗塞 3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4) 重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù) 6) 終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8) 急性或亞急性重癥肝炎 9) 良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療 10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致 11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13) 雙耳失聰—永久不可逆 14) 雙目失明—永久不可逆 15) 癱瘓—永久完全 16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù) 17) 嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18) 嚴重腦損傷—永久性的功能障礙 19) 嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20) 嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20% 21) 嚴重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現 22) 嚴重運動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23) 語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24) 重型再生障礙性貧血 25) 主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù) 二、大病醫保范圍不包括哪些 1、?沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準在非定點(diǎn)醫院就診的（緊急搶救除外）； 2、由于患職業(yè)病、因工負傷或工傷舊病復發(fā)的； 3、由于交通事故造成傷害的； 4、由于自身違反國家法律法規造成傷害的； 5、由于責任事故而導致食物中毒的； 6、由于自身自殺造成治療的（精神病發(fā)作除外）； 7、由于醫療事故而致傷害的； 8、依據國家及本市規定醫療費用應當由自身支付的。 擴展資料： 重大疾病保險于1983年在南非問(wèn)世，是由外科醫生馬里優(yōu)斯巴納德最先提出這一產(chǎn)品創(chuàng )意的。他的哥哥克里斯汀巴納德是世界上首位成功實(shí)施了心臟移植手術(shù)的醫生。 馬里優(yōu)斯醫生發(fā)現，在實(shí)施了心臟移植手術(shù)后，部分患者及其家庭的財務(wù)狀況已經(jīng)陷入困境，無(wú)法維持后續康復治療。為了緩解被保險人一旦患上重大疾病或實(shí)施重大手術(shù)后所承受的經(jīng)濟壓力，他與南非一家保險公司合作開(kāi)發(fā)了重大疾病保險。 參考資料：重大疾病保險百度百科

從2007年4月3日起開(kāi)始實(shí)施的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中規定：保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險，且保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應當包括本規范內的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對于本規范疾病范圍以?xún)鹊钠渌膊》N類(lèi)，保險公司可以選擇使用；同時(shí)，上述疾病應當使用本規范的疾病名稱(chēng)和疾病定義。 國家保監會(huì )規定的重疾由25種，涵蓋了常見(jiàn)的高發(fā)疾病95%，所有保險公司的這部分是肯定都包含的。目前輕癥方面，國家還沒(méi)有明確規定，水分相對比較大。

男的29大類(lèi) 女的30大類(lèi)

新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會(huì )感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類(lèi)重大疾病納入保障范圍。 報銷(xiāo)范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院，中醫醫院和A類(lèi)醫院發(fā)生的住院費用； 報銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬(wàn)元，在職85%，退休91%，3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%，退休94%，4萬(wàn)以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個(gè)結算周期。精神病住院360天為一個(gè)結算周期，起伏標準減半。一個(gè)自然年度內統籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元，住院大額的支付比例一律為70%； 就醫管理：如單位足額交費，個(gè)人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發(fā)生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍； 報銷(xiāo)流程：出院時(shí)醫院與個(gè)人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷(xiāo)金額由醫院與區醫保中心結算。

大病保險是對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予報銷(xiāo)，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì )再因為疾病陷入經(jīng)濟困境?！』颊咭阅甓扔嫷母哳~醫療費用，超過(guò)當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

大病醫保包括的?。?門(mén)診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療。 學(xué)生兒童門(mén)診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡和人身意外傷害（限醫療費用）。 患有門(mén)診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點(diǎn)醫療機構或專(zhuān)科醫院出具的診斷證明和醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門(mén)診大病審批表》，經(jīng)區勞動(dòng)保障部門(mén)審核確認和專(zhuān)家會(huì )審后，辦理準入手續。 門(mén)診大病患者因門(mén)診大病就診必須主動(dòng)聲明其病種，即要做到“三處告知”（掛號處、就診醫師處、門(mén)診收費處），講明本次就診病種?；颊呔驮\時(shí)注意所持發(fā)票的名稱(chēng)，因“門(mén)診大病”就診，發(fā)票上注有“門(mén)診大病”字樣。

醫保中的大病不是只那些病的種類(lèi)，而是只醫療花費超過(guò)基本醫保的報銷(xiāo)上限后啟動(dòng)的專(zhuān)項基金。 一般情況下，醫?；踞t療報銷(xiāo)上限是8萬(wàn)元，報銷(xiāo)超過(guò)8萬(wàn)元的部分就要使用大病醫保報銷(xiāo)了。一般大病醫保的報銷(xiāo)上限是18萬(wàn)?；踞t保+大病醫?？偣部梢詧箐N(xiāo)26萬(wàn)?？此坪芏喟?，不過(guò)如果真的需要報銷(xiāo)到26萬(wàn)了，實(shí)際花費也要在40萬(wàn)以上了。因為大病現在都是依賴(lài)進(jìn)口藥，這些藥品和治療費用大部分都是自費的。

可以到當地社保局或者撥打電話(huà)12333查詢(xún)咨詢(xún)人工的

第一，大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專(zhuān)項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用（不含應自付費用）。 第二，根據規定： 有下列情形之一發(fā)生的醫療費用不屬于大病醫療保險范圍： 1. 未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的（緊急搶救除外）； 2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的； 3. 因交通事故造成傷害的； 4. 因本人違法造成傷害的； 5. 因責任事故造成食物中毒的； 6. 因自殺導致治療的； 7. 因醫療事故造成傷害的； 8. 按國家和本市規定醫療費用應當自理的。 第三，可以納入大病醫療保險報銷(xiāo)范圍的疾?。?不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷(xiāo)，我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見(jiàn)的25種疾病的表述進(jìn)行了統一和規范，這25種疾病的名稱(chēng)如下： 1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤 2、急性心肌梗塞 3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙 4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù) 6、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7、多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8、急性或亞急性重癥肝炎 9、良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療 10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13、雙耳失聰—永久不可逆 14、雙目失明—永久不可逆 15、癱瘓—永久完全 16、心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù) 17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙 19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20% 21、嚴重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現 22、嚴重運動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23、語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24、重型再生障礙性貧血 25、主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)

大病醫保是城鄉居民大病醫療保險的簡(jiǎn)稱(chēng)，是在基本醫療保險的基礎上對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予報銷(xiāo)的政策。其主要目的就是減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。 大病醫保保障范圍主要在參保人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。需要注意的是大病醫保也是在補償后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予報銷(xiāo)，醫保目錄外的用藥和治療是不能進(jìn)行報銷(xiāo)的。

納入大病保障的20種疾?。簝和籽?、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會(huì )性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。 大病保險的保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。 擴展資料： 醫保保障對象 大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人。 保障標準 患者以年度計的高額醫療費用，超過(guò)當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。 參考資料：百度百科-城鄉居民大病保險