保險拒賠一般有以下原因：

1、不屬于保險責任范圍。

2、保險事故的發(fā)生屬于條款上列明的除外責任。

3、被保險人有法定的免責事由行為，即《保險法》規定的保險人責任免除事項，具體涉及以下五方面：

a、違反告知義務(wù)

因為投保人違反告知業(yè)務(wù)得以解除保險合同而責任免除。保險法第16條規定： 投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或給付保險金給付責任，并不退還保險費。

投保人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償或給付保險金給付責任，但可以退還保險費。

b、保險欺詐

因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責任免除。保險法第27條規定：

被保險人或者受益人在未發(fā)生保險事故的情況下，謊稱(chēng)發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的，保險人有權解除保險合同，并不退還保險費。

投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的，保險人有權解除保險合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任，除保險法第六十四條第一款（見(jiàn)下述）另有規定外，也不退還保險費。

保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。

投保人、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

c、故意行為

投保人或者受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的，保險人不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人已交足兩年以上保費，保險人應向其他享有權利的受益人退還保單現金價(jià)值。

受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的，喪失受益權。

d、自殺行為

保險法第65條規定以死亡為給付保險金條件的合同，被保險人自殺的，除本條第二款規定外，保險人不承擔給付保險金的責任，但對投保人已支付的保險費，保險人應按照保險單退還其現金價(jià)值。

以死亡為給付保險金條件的合同，自成立之日起滿(mǎn)二年后，如果被保險人自殺的，保險人可以按照合同給付保險金。

e、犯罪行為

保險法第66條明文規定： 被保險人故意犯罪導致其自身傷殘或者死亡的，保險人不承擔給付保險金的責任。投保人已交足二年以上保險費的，保險人應當按照保險單退還其現金價(jià)值。

若被保險人與保險公司就賠償問(wèn)題有爭議，可要求協(xié)商解決，協(xié)商不成可提交提交仲裁委員會(huì )仲裁，直至依法院向人民法院起訴。

1.很大一部分是由于投保人在投保的時(shí)候沒(méi)有如實(shí)告知，或者如實(shí)告知后，保險代理人沒(méi)有如實(shí)填寫(xiě)；

2.有些則是剛買(mǎi)保險，還沒(méi)有過(guò)等待期，除了意外保險外，醫療險（等待期30天）、重疾險（等待期90天）、壽險（滿(mǎn)一年后全額賠付，不滿(mǎn)一年的按比例賠付）這些都是有等待期的，并不是你買(mǎi)了之后出險就可以賠付的；

3.還有的就是出險了，但是屬于除外責任的，比如酒駕出了事故，遺傳性疾病，先天性畸形，被保險人故意自傷等，這些都是免責的。

總的來(lái)說(shuō)，就是購買(mǎi)保險時(shí)首先做到如實(shí)告知，然后要仔細閱讀保險條款，特別是等待期、保障責任和除外責任，那么就可以確定出現什么情況后可以得到理賠了！

1、客戶(hù)投保時(shí)存在故意或重大過(guò)失隱瞞既往病史或健康狀況，而這種因素如果足以影響公司承保的話(huà)，客戶(hù)出險時(shí)將會(huì )面臨拒賠的可能。所以，作為客戶(hù)在投保時(shí)應如實(shí)告知是應盡的義務(wù)，保險代理人也應該引導客戶(hù)如實(shí)告知，切勿抱有僥幸心理。

2、保險條款的責任免除范圍；這是在保險條款中有明確規定的，如投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害，自殺自傷，被保險人吸毒、無(wú)證駕駛、醉駕等犯罪違法行為，遺傳性疾病或先天性畸形，被保險人從事高風(fēng)險運動(dòng)或高危職業(yè)等免責事項。一名合格的保險代理人，在投保時(shí)應將這些免責內容詳細展示給客戶(hù)，讓客戶(hù)知曉。

3、在保險公司非定點(diǎn)醫院、認可醫院就醫或檢查確診。保險公司定點(diǎn)認可醫院一般是指二級及以上非盈利性公立醫院、二級及以上社保定點(diǎn)醫院或本公司認可的其他醫院。因為現在一些私立醫院（如莆田系醫院）往往存在治療不規范，收費較亂的現象，為控制賠付金額，保險公司往往會(huì )要求客戶(hù)前往認可的公立醫院治療，否則不予理賠。另外，需注意的是除非保險條款有明確注明，在港澳臺或境外醫院就醫產(chǎn)生的醫療費用，也很有可能會(huì )拒賠。

4、不在有效保障期內，如保單已經(jīng)失效或者退保終止，自然是無(wú)法申請理賠的，所以要記得及時(shí)繳費，不要輕易退保。

5、不在保險責任范圍內，如購買(mǎi)的是意外醫療險，卻是因為疾病住院，則不能申請賠付。

6、等待期出險。保險公司的住院醫療險一般都有1-2月的等待期，用來(lái)防止逆選擇投保，如果在等待期內出險是不能賠付的。

以上這些通常就是保險公司拒賠的原因

下面五個(gè)情況是現在常見(jiàn)的被拒保的原因，你看下，有沒(méi)有中

一、不屬于保險責任。每份保險都有特定的保險責任，只有在保險合同約定責任范圍內發(fā)生的保險事故保險公司才承擔賠償或給付保險金的責任。

二、未履行如實(shí)告知義務(wù)。在保險的簽約過(guò)程中，投保人和被保險人對被保險人的身體情況應當進(jìn)行如實(shí)告知。如未履行如實(shí)告知義務(wù)，那么保險人可以不承擔保險責任并且可以不退還保險費。

三、他人代簽名。代簽名引發(fā)的保險理賠糾紛屢見(jiàn)不鮮。代簽名的保險合同是無(wú)效的，所以出險后，保險公司也是不賠的。

四、觀(guān)察期內生病。一些帶有醫療費賠償的醫療保險合同中，為了防范投保者故意帶病投保，其中有一條規定是：保險責任從等待期（觀(guān)察期）結束之日起開(kāi)始，如果保險事故是在等待期（觀(guān)察期）內發(fā)生的，保險公司不負賠償責任。

五、受益人故意致被保險人死亡。為了獲得高額保險金，受益人故意致被保險人死亡，不僅不能獲得保險金，而且需要承擔刑事責任。

以下是保險公司常見(jiàn)的拒賠因素：

1、看在不在保險范圍內，所以保險產(chǎn)品的責任免除一定要看，每份保險都有特定的保險責任，只有在保險 合同約定責任范圍內發(fā)生的保險事故保險公司才承擔賠償或給付保險金的責任。

2、在保險事故屬于條款責任范圍之內，但是沒(méi)達到賠償條件，比如依據保監會(huì )發(fā)布的《重大疾病保險的 疾病定義使用規范》對“急性心梗”的要求，四項條件滿(mǎn)足三項方能賠付，如被保人只符合兩項，也不 會(huì )賠償。

3、故意制造保險事故企圖騙保。少數投保人弄虛作假，謊報保險責任事故，夸大事故損失程度，保險公 司查清事實(shí)后可拒賠。

4、沒(méi)有如實(shí)告知保險公司健康情況，這一點(diǎn)特別注意，大部分保險糾紛都在這里，剛剛那位網(wǎng)友可以屬 于這種情況。所以，投保時(shí)故意或因重大過(guò)失未如實(shí)告知保險公司被保險人的一些健康情況，將直接影 響保險公司作出是否同意承?；蛞院畏N方式承保。

5、是否理賠，很多時(shí)候還與保險期限有關(guān)。保險事故發(fā)生時(shí)，要看保險合同是否有效，是否在等待期（ 觀(guān)察期）內，理賠時(shí)是否在時(shí)效內。