

要符合意外定義才能賠。
意外險是指在保險期內,如果投保人因外傷害導致不幸殘疾或身故的,保險公司將按合同規定給付相應的保險金或殘疾保險金。意外傷害必須符合以下5個(gè)條件才會(huì )給予賠償:
1、必須是外來(lái)因素造成的,比如車(chē)禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。
2、必須是意外發(fā)生的,如飛機墜毀、車(chē)禍等,有些可以預見(jiàn)但卻無(wú)法抗拒的也列入“意外”范圍,比如輪船著(zhù)大火被迫跳海逃生,見(jiàn)義勇為與歹徒搏斗而負傷等。
3、必須是突發(fā)的,比如落水、觸電、跌落等(傷害是逐步形成并且可以預見(jiàn)和預防的除外,比如職業(yè)病,是不能進(jìn)行賠付的)。
4、必須是身體受到傷害且傷害事實(shí)成立(如:雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實(shí)不成立,因此不在理賠范圍內)。
5、必須是非疾病的。
意外保險理賠的賠償范圍包括4類(lèi):
1、殘廢給付:因意外傷害造成殘廢的,按合同規定給付殘廢保險金;
2、死亡給付:因意外傷害造成死亡的,按合同規定給付死亡保險金;
3、醫療給付:因意外傷害而支出醫療費的,按合同規定給付醫療保險金;
4、停工給付:因意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的,按合同規定給付停工保險金。
以上就是意外傷害險賠償范圍的詳細解答,希望對大家選擇保險產(chǎn)品有所幫助。
具體需要看投保的是那個(gè)意外險,是否符合賠償標準。
意外險即意外傷害保險,是指以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險金條件的人身保險。
意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)事件。
目前市面常見(jiàn)的意外傷害保險有:綜合意外險、交通意外險、旅游意外險。
基本配置:綜合意外險
綜合意外險是保障范圍最廣,費用最高的意外險。任何意外傷害導致的身故或殘疾都在其保障范圍內(除外責任不包括在內)。通常綜合意外險可通過(guò)600元保費實(shí)現一年期約50萬(wàn)保額。多數產(chǎn)品可附加選擇意外醫療、救護車(chē)費用等,保障內容越多保費越高。綜合意外險作為意外險的基本配置,在此基礎上大家可根據自己實(shí)際情況增加交通意外險、旅游意外險等短期特定意外險。
補充配置:交通意外險
從字面上理解:交通造成的意外,包括航空意外、鐵路輪船意外、客運公共交通意外、軌道交通意外、私家車(chē)意外等等,交通意外險會(huì )包括其中的一項或幾項。
目前交通意外險有兩種模式可供選擇:一種是靈活型,各種保額自由組合,互不關(guān)聯(lián),選擇較多,價(jià)格略貴;另一種是固定型,確定一項保額后按比例自動(dòng)生成其他項的保額,比如選定航空意外100萬(wàn),自動(dòng)生成火車(chē)20萬(wàn)、汽車(chē)10萬(wàn),后兩項的保額按照第一項的保額默認生成不能修改。包含上述提到的大多數交通意外種類(lèi)的交通意外險200元保費可實(shí)現一年期約50萬(wàn)保額。
這里提醒大家,交通意外險僅針對交通事故,一般指交通工具傾覆、出軌、墜落、沉沒(méi)、起火、爆炸、與其他物體碰撞造成的意外傷害。在交通工具內部其他原因造成的意外不在保障范圍內,比如在地鐵站被擠落站臺、在公交車(chē)內被精神病患者扎傷等。
特定配置:旅游意外險
旅游意外險通常會(huì )將滑雪、潛水、騎馬、攀巖等其他意外險不保障的范圍囊括進(jìn)來(lái)。還會(huì )對包括旅行綁架和非法拘禁、身故遺體送返、隨行未成年人旅行送返費用提供保障。
通常旅行社為游客集體投保,游客也可自行投保。期限有1天至90不等,游客可在出發(fā)前根據實(shí)際行程自由選擇。價(jià)格依據選擇保障范圍不同相差較大,從十幾元到幾百元不等。
投保意外險小貼士:
1、意外險為消費型保險,與年齡關(guān)系不大,以一年期為主,在投保時(shí)需記住保障期間,到期及時(shí)購買(mǎi),避免造成保障空檔期;
2、意外險生效日期在無(wú)特殊規定下是通常為購買(mǎi)日次日零點(diǎn),當天購買(mǎi)不生效需要提前購買(mǎi);
3、保險除外責任通常包括:醉酒駕車(chē)、無(wú)證駕駛、吸毒、自殺等;
4、為避免道德風(fēng)險為未成年人投保意外險身故保額以10萬(wàn)元為上限;
5、通常“猝死”認為是疾病造成的,不在意外險的保障范圍內。
意外險傷殘的理賠:
1、因意外導致的身故或殘疾而產(chǎn)生的保費和因意外導致的誤工津貼可以疊加,但是因意外導致的醫療費用例外。
2、意外傷害醫療保險是不能疊加報銷(xiāo)的,但是可以報銷(xiāo)剩余部分。比如同時(shí)在兩家保險公司各買(mǎi)了一份意外傷害醫療保險,如果一家報銷(xiāo)了90%,那么剩下的10%就可以拿到另一家去報銷(xiāo),因為保險遵循的是損失補償原則。
3、購買(mǎi)意外險不僅在于需要更高的保額來(lái)抵御死亡的風(fēng)險,更在于我們還需考慮傷殘賠付部分的金額。意外險相比定期壽險,其最大的特點(diǎn)就是針對傷殘具有完備的賠付。一般一年期意外險的身故或全殘保額在10萬(wàn)元至20萬(wàn)元,一年保費100元至200元,有些商品更為便宜。
4、頻繁出差、旅游的消費者,可以購買(mǎi)包含特定的交通意外責任的商品,涵蓋飛機、火車(chē)、輪船、汽車(chē)等交通工具,保額在20萬(wàn)元至60萬(wàn)元,甚至有幾百萬(wàn)的保額,保費也有所不同。
人身意外保險賠付標準:
1、醫療給付。
被保險人因遭受意外傷害需要支出醫療費時(shí),保險人會(huì )給付定額的醫療保險金。意外傷害醫療保險一般不單獨承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。
2 、殘疾給付。
被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí),保險人給付殘疾保險金。
3、死亡給付。
被保險人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險人給付死亡保險金。
4、停工給付。
被保險人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,不能工作時(shí),保險人給付停工保險金。
人身意外保險如何理賠?
當被保險人發(fā)生意外傷害或住院后,應及時(shí)撥打保險公司的客服服務(wù)電話(huà)進(jìn)行報案,并且準備好一些需要的單證,以便保險公司快速理賠。經(jīng)過(guò)保險公司調查和審核之后,會(huì )在7個(gè)工作日內做出結案通知,一旦審核通過(guò),被保險人或受益人會(huì )接到通知,可憑本人身份證到保險公司領(lǐng)取賠款,也可以要求保險公司將賠款轉至銀行卡上。
意外傷害保險是人身保險業(yè)務(wù)之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是: 投保人向保險人交納一定的保險費,如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時(shí)期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。
一般來(lái)說(shuō),意外險的理賠范圍涵蓋了以下三種:
1、死亡給付,是指被保險人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險人給付死亡保險金。死亡給付是全額給付。
2、殘疾給付,是指被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí),保險人按殘疾程度大小分級給付殘疾保險金,殘疾給付是部分給付。
3、醫療給付,當被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時(shí),保險人根據保險合同約定給付。醫療給付規定有最高限額,且意外傷害醫療保險一般不單獨承保,而是作為意外傷害死亡殘疾的附加險承保。