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出現哪些情況保險不賠償?

時(shí)間:2019-07-22 18:31:02 來(lái)源:多保魚(yú)

“我交了10年保費,現在得了癌癥,憑啥不理賠?”
提起保險,人們總覺(jué)得保險就是忽悠人的,保險什么都不保。
這也不怪人們有這樣的偏見(jiàn)。

出現哪些情況保險不賠?
畢竟新聞上動(dòng)不動(dòng)就出現一個(gè)××保險公司拒賠的消息,更加印證人們的想法。
雖然2018年保險公司人身險理賠金額達6400.56億元,可是沒(méi)上新聞呀。


這金額告訴我們,保險還是會(huì )認真理賠的,那么不賠都是什么原因?
出現以下情況,保險是不賠的。

一、不在保險責任范圍,不賠。


每一份保險都有自己的功能,比如意外險保意外,重疾險保大病等,醫療險是生病住院等,都是分工協(xié)作的。如果買(mǎi)的是壽險,結果發(fā)生意外或者生大病,都是不賠的。
不在保障范圍的,也不賠,比如原位癌,聽(tīng)上去也是癌,可卻不是真正的癌癥,所以王大媽說(shuō):我交了10年保費,現在得了癌癥,憑啥不理賠?因為得的不是癌癥,不在理賠范圍,所以不賠。

二、不符合標準的不賠。


比如保險規定:二級以上公立醫院,如果是小醫院治療,或者等級不夠,都是不賠的,其實(shí)并不是保險公司故意刁難,而是防止小醫院亂開(kāi)發(fā)票,進(jìn)行騙保。

三、未到理賠條件不賠。


比如百萬(wàn)醫療險中1萬(wàn)免賠額,也就是1萬(wàn)元以下的花費是不賠付的。
再比如重疾險中,重疾險理賠條件有三種:確診即賠、實(shí)施了某種手術(shù)后才賠付、達到某種疾病狀態(tài)才賠付,有的人可能就理解為確診就陪,這是不完整的。

四、有既往病史,帶病投保的,不賠。


對于保險公司來(lái)說(shuō),有疾病和無(wú)疾病發(fā)病率不同,為控制風(fēng)險,費率也會(huì )不同,有的情況甚至可能出現拒保,而一些人隱瞞病情,帶病投保這就違背了 “最大誠信原則”,在法律上,保險公司有權要求不賠:
《保險法》第十六條 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的,投保人應當如實(shí)告知。
所以在投保的時(shí)候一定記得如實(shí)的填寫(xiě)健康告知,很重要!

五、等待期出險不賠


為防止騙保事件,健康險投保后會(huì )有一個(gè)觀(guān)察期,在規定時(shí)間內出險是不賠的。
意外險生效期:第二天凌晨;
醫療險等待期:30-90天;
重疾和壽險等待期:90-180天

六、責任免除的不賠


這就比較好理解了,一般責任免除里的內容,多數是和保險種類(lèi)理賠相關(guān)。
重疾險通常是限制某些特殊的“生病原因”,例如吸毒、艾滋等免責不賠。
醫療險通常跟 “進(jìn)醫院”的原因有關(guān)系,比如美容手術(shù)、整牙等免責不賠。


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