打架受傷本可不賠，這家公司卻主動(dòng)給錢(qián)讓人告自己，結果賠了沒(méi)？

打架斗毆是我們生活中經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)的一件事，情節比較嚴重的，還可能會(huì )導致嚴重傷殘，那么如果當事人在事發(fā)之前，已經(jīng)為自己買(mǎi)了保險，這種情況還能獲賠嗎？
下面我們就以本場(chǎng)案例來(lái)了解一下，對于打架斗毆引發(fā)的事故，保險公司到底會(huì )不會(huì )賠？法律是怎樣評判的？

案情是這樣的，2015年5月份，張某在山東一家保險公司購買(mǎi)了兩份保險，分別是分紅險終身壽險附加提前給付重疾險、綜合型意外險（包含意外醫療、意外傷殘、意外身故和意外住院補貼等幾項責任）。前者保費4940，重疾險保障10萬(wàn)，后者保費200，保額7萬(wàn)。
到了2015年5月份的時(shí)候，張先生因某件事和他人斗毆導致左眼受傷，經(jīng)相關(guān)部門(mén)鑒定，張某的左眼傷殘已經(jīng)達到了10級標準，而且此次斗毆還留有案底。

在接下來(lái)的2年里，張某多次更換醫院想辦法使自己的眼睛得到有效治療。到了2017年年底，張某向保險公司提交理賠申請，但保險公司并沒(méi)有同意他的理賠申請，理由是病情不符合重疾險合同理賠規定。
由于得不到理賠，張某便和保險公司產(chǎn)生了糾紛，一直到3個(gè)月之后，保險公司突然提了一個(gè)要求，讓張某去法院告自己，并給他們5000元的訴訟費。

于是張某便提交了訴訟請求。在法庭上，張某認為自己的病屬于冠心病，在重疾險的理賠范圍之內，所以保險公司應該給予10萬(wàn)元的賠償，而且自己是因為意外導致的眼睛受傷，所以保險公司應該對其賠付10萬(wàn)元的終身壽險傷殘金和意外險賠付7萬(wàn)賠償金。

不過(guò)保險公司認為，張某的傷殘主要是因為打架造成的，不符合意外標準，而意外傷殘賠付是根據傷殘評定表來(lái)定的，并不是形成傷殘就按保額賠付。終身壽險賠付必須是全殘或者身故，因為不滿(mǎn)足10級賠付條件，另外張某的冠心病屬于心肌缺血型，不屬于理賠范圍，不滿(mǎn)足理賠條件。

通過(guò)對雙方證詞的驗證，最終法院判定：
張某終身壽險沒(méi)有達到理賠條件，不屬于全殘或者身故，無(wú)法得到10萬(wàn)元賠償。意外傷殘也沒(méi)有達到約定條款中的傷殘賠付條目，所以張某沒(méi)有充分的證據表明自己已經(jīng)達到了理賠條件，因此意外傷殘7萬(wàn)也無(wú)法賠償。但是保險公司在提供重大疾病條款合同中的60種疾病或情形，并沒(méi)有足夠的理由證明張某不屬于重疾險理賠范圍，因此法院最終判決，保險公司對張某進(jìn)行10萬(wàn)元的重疾險賠償。

通過(guò)這次案例，筆者總結出以下2點(diǎn)概要：
第一是重大疾病，實(shí)際上保險公司提供的重疾險60種賠付病種是正確合理的，只不過(guò)保險公司忽略了一點(diǎn)，那就是公眾認知的重大疾病，也就是哪些花費高，造成嚴重后果的疾病，同樣在重疾險理賠范圍之內，因此保險公司必須賠償。
第二，張某要求的終身壽險和附加重疾險各理賠10萬(wàn)，是完全不可能的?，F在保險公司銷(xiāo)售的終身壽險和重疾險絕大多數都是保額相等的，也就是說(shuō)，一旦重疾險得到了10萬(wàn)理賠，終身壽險就沒(méi)錢(qián)賠，如果重疾險理賠了5萬(wàn)，那么終身壽險最高擁有5萬(wàn)的理賠額。

好了，今天的分享到此就結束了，感謝你的閱讀。