從一則理賠案例引開(kāi),帶你了解保險險種之間的差異
有些朋友會(huì )問(wèn):多保魚(yú)你天天講該怎么買(mǎi)保險,但我連每個(gè)險種是保什么的都還沒(méi)完全區分開(kāi)呢!
這是多保魚(yú)的失誤,忽略了最基本的險種解釋。今天多保魚(yú)就把之前的課補上,系統整理了一下,我們平時(shí)接觸的幾個(gè)險種究竟有什么不同?
一、重疾險VS醫療險
重疾險與醫療險都是對疾病風(fēng)險進(jìn)行保障的,因此經(jīng)常會(huì )有人對兩者進(jìn)行比較:重疾險那么貴,保障疾病還有限;醫療險又便宜,還不限疾病,是不是就更好呢?
為了更好的回答這個(gè)問(wèn)題,我們來(lái)看近期多保魚(yú)接到的一個(gè)朋友的例子:
什么?。?!號稱(chēng)每年幾百萬(wàn)保額,不限社保用藥的醫療險,居然沒(méi)全賠?!對,你沒(méi)看錯!是不是感覺(jué)人生觀(guān)顛覆了?別怕,多保魚(yú)就來(lái)好好說(shuō)說(shuō)重疾險和醫療險。
不同的險種有其不同的保障作用和特點(diǎn),如何區分重疾險和醫療險有什么不同呢?多保魚(yú)做了一個(gè)表格:
1、保障期限和續保上的差別
多保魚(yú)在以前的文章中對這兩款有過(guò)詳細的分析,相信大家都已經(jīng)了解了。
2、疾病方面的差別:醫療險稍高一籌
重疾險保障疾病種類(lèi)在合同里都會(huì )有約定,一般都至少會(huì )包含25種統一規定的重疾?,F在的主流重疾險都會(huì )包含重疾和輕癥,加起來(lái)的總疾病數量往往在100種左右,已經(jīng)足夠能夠覆蓋絕大多數的疾病了。光25種重疾就已經(jīng)占到理賠率和發(fā)病率95%左右的比例。
醫療險的確是不限疾病的,只看是否發(fā)生了合同規定的住院或者門(mén)診。從這個(gè)角度來(lái)看,醫療險的確對疾病的限制更為寬松。
3、理賠金額的差別:醫療險并非想賠就賠
重疾險大多數是確診即賠,醫療險是住院后根據發(fā)票報銷(xiāo),這是賠付標準上的區別,也是很好理解的。但是在賠付金額上的差別就顯得比較微妙了。重疾險很清楚,要賠就是賠合同約定的金額。
而醫療險則不是。這里尤其值得注意的一個(gè)條款是“合理且必要”的醫療費用,我們先看一下原文:
這是啥意思呢?我們通俗地翻譯一下:
1)跟住院疾病不相關(guān)的費用不賠
2)超過(guò)住院疾病正常的使用劑量的費用不賠
3)同等治療效果,選擇更貴的藥的,不賠
也就是說(shuō),你要用貴的藥,就必須滿(mǎn)足這兩個(gè)條件:1,醫生說(shuō)必須得用;2,沒(méi)有同類(lèi)效果的國產(chǎn)藥或更便宜的藥。
所以這塊的界定相對來(lái)說(shuō)還是有很多灰色空間的,也不能讓人很放心。但是話(huà)說(shuō)回來(lái),如果是在合理的范圍內進(jìn)行治療,謹遵醫囑用藥,那基本是沒(méi)問(wèn)題的了。
4、理賠金用途:重疾險完勝
重疾險的保險金理賠,保險公司只要把錢(qián)給了你,剩下的事就不管了。這筆錢(qián)不管你是拿去治病了,還是花在其他用途了,都可自由支配。
而醫療險的保險金理賠,必須是治療費用報銷(xiāo),自費花了多少,保險公司按相關(guān)比例進(jìn)行報銷(xiāo),最高報銷(xiāo)金額不會(huì )超過(guò)治療總開(kāi)銷(xiāo)。
所以,重疾險的理賠金,是完全可以自己支配的,那這筆錢(qián)具體可以怎么用呢?多保魚(yú)總結以下幾種適用場(chǎng)景:
場(chǎng)景A:在國內接受正常治療,治療費大部分通過(guò)醫療險報銷(xiāo)了。這是手頭有一筆多出來(lái)的重疾險理賠金。哎,這真是個(gè)幸福的煩惱啊,咋用呢?咱可以拿來(lái)療養身體,買(mǎi)補品吃;咱為了更好休息,接下來(lái)一年不上班了,靠這筆錢(qián)活;咱還可以四處走走,看看大千世界,不枉費這輩子來(lái)世一遭。
場(chǎng)景B:不幸咱得了個(gè)重病,這個(gè)病我就想用好的治療手段,用最好的藥,畢竟命最要緊啊。實(shí)在不行,還要考慮出國治療。美國日本歐洲對癌癥的治療水平我們也是有所耳聞的。這個(gè)時(shí)候,我就可以拿著(zhù)重疾險的理賠金,安心的出國治療去了。而這個(gè)時(shí)候,醫療險就不起作用了,除非買(mǎi)高端的全球醫療保險,但這個(gè)也不是我們小老百姓首先考慮的產(chǎn)品了。
由上可見(jiàn),重疾險的理賠金可以發(fā)揮很多不同的功效,尤其是在想要尋求更優(yōu)越的治療體驗的時(shí)候。還是那句話(huà),在迫切求生的時(shí)候,可能真的只有重疾險可以幫你。
多保魚(yú)最推薦的配置方式是:重疾險+醫療險,都買(mǎi)。畢竟醫療險很便宜,對正常的治療花銷(xiāo)的確能起到保障的。
二、意外險VS壽險
意外險和壽險主要都是對身故風(fēng)險進(jìn)行保障。但同樣的身故保障,這兩個(gè)險種也是有不少差異的:
1、身故保障對比
身故分為意外身故,疾病身故和自然身故。
顯而易見(jiàn),意外險雖然保費便宜,杠桿非常高,但是它只對意外身故進(jìn)行保障;而壽險則是對所有身故都可進(jìn)行保障,包括自殺。
如果是意外身故,則意外險和壽險都可獲得理賠;
如果因疾病身故,則只有壽險會(huì )進(jìn)行理賠,意外險不賠。
從這里我們可以看出,在身故保障方面,還是壽險比較全面。
什么是意外身故?意外的定義是:以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀(guān)事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。
2、傷殘保障對比
但如果沒(méi)有身故呢,只是傷殘呢?根據保監會(huì )和醫師協(xié)會(huì )制定的傷殘標準,可以將傷殘分為“全殘”和“傷殘”兩種。所謂“全殘”,大體上是下面的標準:
(一)雙目永久完全失明;
(二)兩上肢腕關(guān)節以上或兩下肢踝關(guān)節以上缺失;
(三)一上肢腕關(guān)節以上及一下肢踝關(guān)節以上缺失;
(四)一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節以上缺失;
(五)一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節以上缺失;
(六)四肢關(guān)節機能永久完全喪失;
(七)咀嚼,吞咽機能永久完全喪失;
(八)中樞神經(jīng)系統機能或胸,腹部臟器機能極度障礙,終身不能從事任何工作,為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助的。
多保魚(yú)一言以蔽之:就是基本喪失自理能力,需要人照顧。全殘的情況,意外險和大部分壽險都是有保障的。但是傷殘,只有意外險有保障。
3、醫療保障
絕大多數的意外險都會(huì )附加意外醫療,這是一個(gè)很貼心的設計。這個(gè)意外醫療的額度一般都不高,在幾萬(wàn)塊錢(qián),且只限定于由本次意外所造成的醫療費用。
而壽險則沒(méi)有這塊保障。
4、免責條款
在免責條款上,意外險的免責條款通常比較多,包括但不限于一些非正常的意外情況,比如有些意外險會(huì )對自然災害、或者高原反應、或高危運動(dòng)等情況進(jìn)行責任免除,具體內容視條款而定。
而壽險的責任免除條款相對來(lái)說(shuō)會(huì )少很多?,F在市面上的壽險產(chǎn)品,它們的免責條款通常在7條左右,也有一些為5條。而瑞泰瑞和定期壽險的免責條款是多保魚(yú)暫時(shí)見(jiàn)過(guò)的最少的,僅3條。
并且在免責內容里,壽險主要是對一些違法犯罪行為進(jìn)行責任免除,比如拘捕被依法擊斃等情況。正常情況下的身故,甚至是自殺,壽險都會(huì )進(jìn)行保障的。
每一個(gè)險種都是有自己的特點(diǎn)的,盡管有優(yōu)有缺,都是別的險種無(wú)法替代的。因此,在我們經(jīng)濟條件允許的情況下,這幾個(gè)險種都需要進(jìn)行購買(mǎi),合理配置才能讓我們的保障更加完善。
