內容

第一條 為完善我縣社會(huì )醫療保險制度，保障職工身體健康。根據《遵義市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《習水縣人民政府關(guān)于實(shí)施城鎮職工基本醫療保險的意見(jiàn)》等有關(guān)規定，制定本實(shí)施辦法。

第二條 本實(shí)施辦法所稱(chēng)大病是指:

(一)確診患下列疾病:

1.各種原因引起的呼吸肌麻痹(中樞性，周?chē)?需呼吸機治療者;

2.各種原因引起的單個(gè)或多個(gè)器官重度衰竭;

3.各種中、晚期腫瘤(包括白血病、再障、血友病等);

4.各種原因引起的尿毒癥需透析者;

5.各種原因引起的皮膚大皰松解癥;

6.Ⅱ并以上大面積燒傷(>60%以上)，工傷除外;

7.糖尿病合并嚴重(如酮癥酸中毒，高滲性昏迷或肢體壞疽等);

8.重癥胰腺炎;

9.各種原因引起的彌漫性腹膜炎或敗血癥，膿毒血癥;

10.關(guān)節置換、脊椎手術(shù)需鋼板等內固定者;

11.各種門(mén)脈高壓所致的食道胃底靜脈曲張破裂大出血;

12.經(jīng)醫療保險專(zhuān)家鑒定小組認定的其他疑難重癥疾病。

(二)每次住院醫療費超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額2萬(wàn)元以上的各種疾病。

第三條 凡參加我縣基本醫療保險的職工(含退休人員)，必須參加大病醫療保險，執行本實(shí)施辦法。

第四條 大病醫療保險由縣醫療保險經(jīng)辦機構負責辦理具體業(yè)務(wù)。

第五條 大病醫療保險不提取調劑金，由縣醫療保險經(jīng)辦機構單獨核算，自求平衡。

第六條 大病醫療保險基金由用人單位和職工(含退休)人員共同繳納，其中用人單位按每人每月4元繳納，職工個(gè)人按每人每月4元繳納。

第七條 用人單位繳納的大病醫療保險費，和基本醫療保險費的開(kāi)支渠道相同。職工繳納的大病醫療保險費，由用人單位負責代扣代繳。

第八條 大病醫療保險費按季度繳納。每季度第一個(gè)月繳納本季度的大病醫療保險費。

第九條 大病醫療保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理由醫療保險經(jīng)辦機構單獨列帳，接受審計部門(mén)和縣醫療保險領(lǐng)導小組的監督檢查。

第十條 參加大病醫療保險的職工，患本實(shí)施辦法第二條(一)款疾病，由醫院出具疾病證明書(shū)，醫療保險經(jīng)辦機構批準后，屬于基本醫療保險支付范圍的10萬(wàn)元以?xún)鹊尼t療費;或患本實(shí)施辦法第二條(二)款疾病，屬于基本醫療保險支付范圍的2萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以?xún)鹊尼t療費，由大病醫療保險基金支付92%，個(gè)人自付8%。超過(guò)10萬(wàn)元以上由單位和個(gè)人自行負責。

按照勞動(dòng)和社會(huì )保障部、國家發(fā)展計劃委員會(huì )、國家經(jīng)濟貿易委員會(huì )、財政部、衛生部、國家藥品監督管理局、國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]15號)以及勞動(dòng)和社會(huì )保障部、國家發(fā)展計劃委員會(huì )、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準意見(jiàn)的通知》(勞社部發(fā)[1999]22號的有關(guān)規定，應由基本醫療保險支付部分費用的檢查、治療和用藥，其費用由大病醫療保險基金支付80%，個(gè)人自付20%。經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準的其他特殊檢查、治療和用藥的費用，由大病醫療保險基金支付60%，個(gè)人自付40%。

第十一條 職工患大病應在本縣定點(diǎn)醫院就醫。因病情需要轉縣外就醫的，需有就醫的醫院簽署建議書(shū)，并經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構批準。轉縣外就的醫療費，就醫終了后，持有關(guān)診斷證明、病歷、票據到醫療保險經(jīng)辦機構按有關(guān)規定審核報銷(xiāo)。轉市外就醫發(fā)生的在10萬(wàn)元以?xún)鹊尼t療費，由醫療保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)70%，個(gè)人自負30%。

第十二條 用人單位未按本實(shí)施辦法的規定繳納大病醫療保險費的，將停止該單位的所有職工享受大病醫療保險待遇，由此產(chǎn)生的一切后果由用人單位負責。

備注

本實(shí)施辦法由縣醫療保險行政管理部門(mén)負責解釋。