發(fā)布信息

二〇〇九年三月四日

遵義市人民政府辦公室關(guān)于

調整全市城鎮居民基本醫療保險政策的通知

遵府辦發(fā)〔2009〕24號

內容

各縣、自治縣、區(市)人民政府，市人民政府有關(guān)工作部門(mén):

自《市人民政府關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》(遵府發(fā)〔2007〕24號)、《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<遵義市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則>的通知(遵府辦發(fā)〔2007〕152號)實(shí)施以來(lái)，在各級各有關(guān)部門(mén)共同努力下，全市城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作取得了較大進(jìn)展。為進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險政策，促進(jìn)我市城鎮居民基本醫療保險工作持續健康發(fā)展，根據人力資源和社會(huì )保障部、財政部《關(guān)于做好2008年城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作的通知》(人社部發(fā)〔2008〕39號)和《省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》(黔府發(fā)〔2008〕13號)精神，結合我市實(shí)際情況，市人民政府決定對全市城鎮居民基本醫療保險政策予以調整?，F就有關(guān)事宜通知如下。

一、降低個(gè)人繳費標準

從2009年度開(kāi)始，參保居民的個(gè)人繳費標準調整為:

學(xué)生、少年兒童的籌資標準由原來(lái)的80元提高到120元，家庭繳費40元不變，政府補助由原來(lái)的40元提高到80元。其中屬于重度殘疾或低保對象的學(xué)生、少年兒童，家庭繳納5元，政府補助115元。

成年居民的籌資標準由原來(lái)的200元降低到160元，家庭繳納由原來(lái)的160元降低到80元，政府補助由原來(lái)的40元提高到80元。其中屬于喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人或低保對象的居民，家庭繳納10元，政府補助150元;"三無(wú)"人員(無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，又無(wú)法定贍養、撫養、撫養義務(wù)人)，家庭(個(gè)人)不繳費，由政府補助160元。

已經(jīng)繳納了2009年度費用的參保人員超出新繳費標準的部份，由社保經(jīng)辦機構單獨建賬，沖減次年的個(gè)人繳費金額。

二、提高統籌基金年度最高支付限額

城鎮居民基本醫療保險基金的最高支付限額由原來(lái)每人每年4.5萬(wàn)元提高到8萬(wàn)元。個(gè)人連續繳費每增加12個(gè)月，年度最高支付限額再增加0.5萬(wàn)元年度最高支付限額最多不超過(guò)12萬(wàn)元;中斷繳費后再次參保的，重新計算連續繳費年限。

三、提高醫療保險統籌基金支付比例，擴大基金支付范圍

(一)降低起付線(xiàn)，提高報銷(xiāo)比例。一級醫院、鄉鎮衛生院、社區醫療衛生服務(wù)機構住院及留院觀(guān)察，起付線(xiàn)由80元下調為50元，報銷(xiāo)比例由65%提高到70%;二級醫院起付線(xiàn)由300元下調為200元，報銷(xiāo)比例由55%提高到60%;三級醫院起付線(xiàn)450元不變，報銷(xiāo)比例45%不變。

(二)將城鎮女居民生育費用納入統籌報銷(xiāo)范圍。參照城鎮職工生育保險的政策規定，按照不同等級醫院城鎮居民住院的報銷(xiāo)比例，審核報銷(xiāo)城鎮居民的生育費用。

(三)參保居民發(fā)生意外傷害的住院醫療費，確無(wú)其他賠付責任的，按照城鎮居民基本醫療保險的政策規定審核報銷(xiāo)。

(四)增加城鎮居民門(mén)診統籌項目

1、參保居民經(jīng)醫療專(zhuān)家小組認定患有下列慢性特殊病的，在定額范圍內符合貴州省城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的費用，由城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)30%。

各病種及其每月定額為:(1)高血壓病(伴靶器官損害)150元;(2)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病200元;(3)腦梗塞或腦出血后遺癥200元;(4)癲癇病400元;(5)糖尿病300元;(6)甲狀腺機能亢進(jìn)癥150元;(7)結核病100元;(8)精神病300元;(9)帕金森氏綜合癥300元;(10)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎100元。

2、參保居民在門(mén)診發(fā)生的下列特殊檢查，由城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%。

(1)X-射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT);(2)立體定向放射裝置(r-刀、x-刀);(3)心臟及血管造影x線(xiàn)機(含數字減影設備);(4)核磁共振成像裝置(MRI);(5)單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT);(6)彩色多普勒儀;(7)醫療直線(xiàn)加速器進(jìn)行的檢查。

四、延長(cháng)續保時(shí)間，縮短待遇享受等待期

續保時(shí)間由2008年12月31日延長(cháng)到2009年3月31日，2009年3月31日前參保繳費的人員，當月繳費，次月享受待遇。

等待期由原來(lái)的6個(gè)月縮短為3個(gè)月，2009年4月1日之后新參保繳費的人員，設置3個(gè)月的等待期，等待期滿(mǎn)后享受待遇。

五、將高等學(xué)校學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍。

六、本通知涉及到的待遇享受從2009年3月1日起執行。今后根據居民醫療保險運行情況，適時(shí)調整。