保險理賠委托
必備材料
在必備材料中,被保險人身份證件原件和申請人身份證原件,保險合同(如果是針對附加險索賠,也要提供主險保單)原件,繳費證明(如果是期繳產(chǎn)品,需提供最后一次繳費發(fā)票),都是投保人手中留存的,只要索賠時(shí)帶上就行。如果身份證明、關(guān)系證明(如結婚證等)過(guò)期或遺失了,需要向當地公安部門(mén)掛失并提供相應的證明或補辦。
《理賠申請書(shū)》是由保險公司印刷好的,可以請代理人或者自己去保險公司的理賠網(wǎng)點(diǎn)索取,在索賠前提前填好或者當時(shí)填寫(xiě)都可以。
如果需要他人代為辦理索賠時(shí),按照保險公司要求,需要提交《理賠委托書(shū)》。自己不會(huì )寫(xiě)授權書(shū)也沒(méi)關(guān)系,保險公司提會(huì )供印刷好的《理賠委托書(shū)》,只要委托人親筆簽字授權就行,唯一需要注意的是,要注明授權范圍。
受益人去保險公司領(lǐng)保險金需要提供身份證明文件,一般來(lái)說(shuō),本人身份證即可。若不能親自領(lǐng)取保險金,委托其他人代領(lǐng)時(shí),除了提供領(lǐng)款人的身份證,還要再提供經(jīng)當地公證處公證的委托書(shū)。
如果受益人不是被保險人本人,領(lǐng)款時(shí)保險公司還需確認,領(lǐng)款人與被保險人的關(guān)系是否與合同約定的一致,因此要提供一份關(guān)系證明。常見(jiàn)的關(guān)系有:夫妻關(guān)系,可用結婚證證明;父母關(guān)系,可到派出所出具戶(hù)籍證明;子女關(guān)系,用出生證,或者派出所出具的戶(hù)籍證明均可。
相關(guān)證明
醫療類(lèi)證明
醫療類(lèi)理賠是保險理賠中發(fā)生比較多的,其涉及的材料比較瑣碎,如病歷、診斷證明、出院小結、醫療發(fā)票等。很多人覺(jué)得索賠難,就是被這些材料絆住了腳。但這些材料的收集并不難,只要細心就行。
門(mén)(急)診手冊或門(mén)(急)診病歷
在醫院門(mén)診或急診部門(mén)接收治療、檢查時(shí),醫生都會(huì )在門(mén)(急)診手冊或門(mén)(急)診病歷上填寫(xiě)就診情況。正常情況下,門(mén)(急)診手冊或門(mén)(急)診病歷由患者自己保存。也有少數醫院能建大病歷,由醫院代為保管這些材料,如果遇到此種情況,向醫院取回即可。
疾病診斷證明書(shū)或醫療診斷證明書(shū)
一些以發(fā)生某種疾病為賠付條件的保險,要求提供疾病診斷證明書(shū)或醫療診斷證明書(shū)。如果是一般疾病,可以在就診后主動(dòng)向主治醫生索要診斷證明書(shū)。
如果是重大疾病(含癌癥),除了在確診后向有資質(zhì)的醫生索要診斷證明書(shū)外,還要保留與重大疾病診斷有關(guān)的其他醫學(xué)證明材料,比如各項檢驗、檢查(如血液、影像等)報告、組織病理報告等,同診斷證明一并提交。
出院小結或出院記錄
如果投保住院費用補償、住院津貼等保險,一份出院小結或出院記錄是理賠時(shí)必不可少的。正常情況下,醫院會(huì )在辦理出院手續時(shí)提供這項證明,只要收好即可。如果主治醫生忘記提供,記得索要。
醫療費用收據、費用清單(處方)
在醫治過(guò)程中,醫生會(huì )根據病情治療需要開(kāi)具處方,病人要根據處方去繳費。只要每次繳費時(shí)保存好費用清單(處方)和原始收據即可。不過(guò)要注意,收據要為稅務(wù)部門(mén)監制的統一發(fā)票,且蓋有醫院財務(wù)章才有效。
如果因某些原因提供單據復印件,比如先在另一保險公司索賠,原始單據要留下,則要請報銷(xiāo)單位提供相關(guān)證明并蓋章。如果已在醫保報銷(xiāo)的,需提供醫保審核單。
收集證明材料只是一方面,理賠申請人必須要注意保險合同對醫療方面的具體要求。
最普遍的約束為,報銷(xiāo)范圍限制在社保報銷(xiāo)目錄以?xún)?,對超社保的用藥不負責賠償。
某些保險合同中約定,就診的醫院要達到某個(gè)級別,比如有些要求必須為三級(含)以上的醫院,甚至有些要求必須去指定的醫院就診才能負責賠付。
還有些對開(kāi)具診斷證明的醫生的資質(zhì)也有要求,比如某些保險公司要求,能開(kāi)重大疾病診斷證明書(shū)的醫師必須為"擁有處方權及診斷權的、國家認可的具有主任級專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的醫師"。
為了順利理賠,必須對這些要求做到心中有數,并在治療過(guò)程中與醫生溝通清楚,說(shuō)明保險公司的要求。
事故類(lèi)證明
發(fā)生意外傷害事故、殘疾、身故之類(lèi)的保險事故時(shí),保險公司要求出示的材料就要有事故類(lèi)證明,大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷(xiāo)戶(hù)證明等。
意外事故證明
發(fā)生意外事故索賠時(shí),應準備"意外事故證明"材料。相應的材料應根據事故發(fā)生原因,由對應的監管機構出具:如道路交通事故可向交警部門(mén)索要"交通事故責任認定書(shū)";意外被打傷或遭搶劫可以提供110報警或公安部門(mén)出具的"事故證明";火災事故需由消防部門(mén)出具"事故證明";工傷事故應由所在單位提供"事故證明"等。
傷殘證明
殘疾保險金的索賠須提供殘疾鑒定證明(法醫學(xué)鑒定書(shū)或醫院鑒定診斷書(shū)、失能鑒定書(shū))。此類(lèi)證明材料需到保險公司認可的有資質(zhì)的鑒定機構開(kāi)具,如公檢法機構的法醫部門(mén)。原則上傷殘鑒定由申請人自行申請鑒定,只有當保險公司對鑒定有異議時(shí)才會(huì )要求重新鑒定,但鑒定前最好同保險公司理賠部門(mén)取得聯(lián)系。
死亡證明
根據死亡地點(diǎn)、原因的不同,開(kāi)立死亡證明的機構有所區別:在醫院內身故,可由醫院出具"居民醫學(xué)死亡證明書(shū)";在醫院外身故,可由公安部門(mén)出具"死亡證明書(shū)";死因不明者,應由公檢法機構的法醫部門(mén)出具鑒定報告;對于因失蹤而推定被保險人"死亡"的,可向當地法院申請被保險人"宣告死亡",經(jīng)法院公告和法律規定的等待期后,法院會(huì )依法出具"宣告死亡判決書(shū)"。
銷(xiāo)戶(hù)證明
居民死亡后,須由其家屬到戶(hù)口所在地派出所進(jìn)行戶(hù)口注銷(xiāo),派出所在將戶(hù)口簿被保險人所在頁(yè)蓋上"死亡"章,申請人在申請保險金時(shí)應當提供蓋有此章的戶(hù)口簿。
戶(hù)口注銷(xiāo)后,派出所會(huì )出具一份三聯(lián)式的"戶(hù)口注銷(xiāo)證明",向保險公司提出身故保險金索賠時(shí)應提供其中的一聯(lián)。
尸體處理證明
與身故相關(guān)的索賠還需要提供尸體處理證明,如果是火化,由殯儀館出具"火化證";如果是農村居民,身故后土葬的,要由所在地村委會(huì )或當地派出所出具"土葬證明書(shū)"。
